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資料圖：北京市衛生和計劃生育委員會委員、新聞發言人高小俊日前在“砥礪奮進的五年”系特價列新聞發佈會上，介紹全市醫療衛生事業發展情況。 杜燕 攝
告別“以藥養醫”，減輕患者負擔
2012年下半年，北京友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院五傢市屬公立三級醫院，首批試點醫藥分開改革，告別“以藥養醫”，切斷醫院和醫生對“開藥增收”的依賴。2014年至2015年，延慶、密雲兩區六傢區屬二級醫院相繼加入。
數據顯示，五傢試點醫院藥品占比從2012年的43%，逐年下降到2016年的33%，減輕瞭患者負擔。同時，像朝陽醫院門診處方的不合格率從2011年的7.82%下降至0.01%。
北京市在試點的基礎上，從2015年開始，經過大量的數據測算和分析，以及試點經驗的積累，由市醫改領導小組牽頭，在全市范圍內研究以“醫藥分開”為核心的醫療改革政策。
高小俊表示，經過一年多的準備，從價格的測算、政策風險評估、醫療機構信息系統的切換準備，再到加強監管等，北京從2017年4月8日開始全面實施熱賣醫療改革，涉及3600多傢在京醫療機構，包括北京行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構，以及軍隊和武警部隊在京醫療機構。
“此次改革范圍廣、力度大。”高小俊表示，從醫改兩個多月的效果看，總體平穩，符合預期。
數據顯示，兩個多月來，三級醫院的門急診和出院總藥占比為33.84%，與去年同期相比下降7.31%；二級醫院總藥占比為40.07%，同比下降7.14%；一級及社區總藥占比為72.53%，同比下降4.06%。
數據看上去很喜人。不過，高小俊強調，現在隻能說取得瞭初步成效。最重要的是，醫改倒逼公立醫院停止“以藥養醫”，探索瞭新的運營之道，建立瞭新的體制機制。
調整醫療服務費，保障醫院正常運行
所謂新的體制機制的建立，包含醫院收入結構的調整，以及患者就醫行為的引導等等。
改革之前，公立醫院收入渠道有三個：財政撥款、醫療服務項目收費和藥品加成，其中藥品收入占據大頭。
如今，藥品加成取消，醫院的收入渠道隻剩兩個。
北京對醫療機構的財政補助在15%左右。高小俊指出，通過醫改試點發現，五傢試點醫院基本實現醫療服務費平移藥品加成，保障瞭醫院正常運行。
記者瞭解到，兩個月來，“老牌兒”醫改機構像朝陽醫院，收益有盈餘；新晉醫改機構像北京婦產醫院，收益略有提高：門診、住院醫療收入同比均增長超9%。
今年4月8日起，北京首批選擇瞭435個醫療服務項目進行價格規范，除國傢明確規定不能報銷的個別項目外，全部納入醫保報銷范圍。高小俊表示，國傢層面一共有9000多項醫療服務項目，北京目前在用的有5000多項，“規范調整醫療服務價格僅僅是邁出瞭一小步，今後還將陸續規范調整。”
醫事服務費分級定價，引導患者合理分流
此次醫改不僅切斷瞭藥品價值鏈，還增設“醫事服務費”，引導患者合理就醫，“全民看病找專傢”得到緩解。
醫改實施兩個月來，監測數據顯示，專傢號“熱度”下降：副主任醫師就診人次下降9.3%，主任醫師就診人次下降20.8%，知名專傢就診人次下降14.8%。
與此同時，三級醫院掛號人次呈現下降，監測單位中，三級醫院總門急診量與去年同期相比減少12.58%，二級醫院總門急診量與去年同期相比減少4.54%。而社區醫院就診人數上升，一級醫院及社區衛生服務機構門急診量與去年同期相比增加7.6%。
“這符合醫改的預期，看專傢難的問題總體有緩解的傾向。”高小俊表示，2016年北京地區醫療機構的門急診量達到2.5億人次，其中相當一部分為慢病患者，在北京市屬三級綜合醫院中，有三到五成患者門診掛號僅為取藥，造成瞭專傢資源的浪費。而醫改之後，二、三級醫院就診人次減少，一級醫院和社區衛生服務機構就診人次增加，反映出分級診療的態勢逐漸呈現。
大醫院轉變身份，基層醫療機構提升能力
截至2016年底，北京市醫療衛生機構由2012年的9974傢增加到10637傢，增長6.6%。但是，北京醫療機構總診療人次由2012年的2億人次增長到2.5億人次，增長26%。
如何緩解北京地區醫療機構的壓力，尤其是大醫院的就診壓力？高小俊表示，從目前數據看，大醫院人滿為患的長期困局有所松動，機構運行出現結構性向好。
“大醫院要回歸功能定位，重點是診治疑難重病、科研創新、人才培養等。”他稱，另一方面也要提升基層衛生醫療機構的服務能力，“北京社區衛生服務機構能不能接住、接穩北京的醫改政策，這很關鍵”。
近年來，北京不斷引導醫療衛生工作重心下移、資源下移。為配合醫藥分開改革，進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區就近就醫用藥，北京增加社區定點醫療機構數量，目前社區定點醫療機構有1400多傢，今後這個數字還將不斷增加；北京明確，統一社區醫療機構和大醫院醫保藥品報銷范圍，而高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者在社區醫療機構可享受2個月長處方報銷便利。
此外，北京10餘傢大型醫院成立瞭醫療聯盟，帶動周邊社區醫療機構提升診療水平，方便患者就醫。
“輸血”變“造血” 對口幫扶12個省區
北京聚集瞭全國優質醫療資源，每年大量外地患者湧入北京。如何服務好外地患者？如何讓外地患者在當地享受優質醫療服務？
高小俊表示，2016年，北京三級醫療機構外地患者占比大約在三成左右。外省患者中，河北占四分之一左右。“一段時期內，外地來京就診患者不會出現斷崖式下降”。
衛生部在2012年發佈通知，爭取實現90%的病人看病就醫不出縣域等目標。高小俊指出，這將倒逼當地提高醫療服務能力。
他表示，北京一直在落實中央要求，加強京津冀醫療衛生協同發展，通過多種方式，加強醫療均等化發展，提升河北等地醫療、公共衛生能力。目前明確瞭河北燕達、張傢口、曹妃甸、承德、保定等醫療合作項目，並開展遠程醫療，合理分流河北、內蒙古地區病人，有效緩解北京地區醫療機構壓力。
他透露，北京目前對口支援、幫扶全國12個省區，今後根據國傢的要求，還有可能增加支援的地區，通過北京的努力，不僅專傢到當地為患者診療，更要把“輸血”變成“造血”，通過培訓，提高當地衛生醫療水平，減少當地民眾往返北京的時間、財力、精力成本，讓民眾在當地享受北京同等優質的醫療資源。
“三醫聯動”，讓患者得更多實惠
談到北京醫改的未來，高小俊表示，醫改是世界性難題，不可能一蹴而就。目前北京的醫改隻是邁出瞭第一步，還要更加穩步地向前走。
他稱，今後，首先要加強基層社區醫療衛生服務能力建設，通過傢庭醫生服務、慢病健康管理、公共衛生服務等形式，力推分級診療，“隻有基層能力提高瞭，醫改才能說成功”。同時，醫院要加強精細化管理，向管理要效益；要科學調整收入結構和支出分配方案，體現醫護人員、技術工作價值。
他還指出，繼續實施醫療、醫藥、醫保聯動，讓患者得到更多實惠。“今後醫改實施過程中，患者提出的具有普遍性的問題，能改都改，不斷提升患者的就醫體驗和滿意度。”(完)
(原標題：北京醫改成效初顯 力推分級診療)
本文來源：中國新聞網
責任編輯：王曉易_NE0011
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